Petunjuk Pengisian

Isilah form pendaftaran berikut secara lengkap dan benar

  • Nama Lengkap Tuliskan nama lengkap Anda.
  • Jenis Kelamin Pilih salah satu jenis kelamin yang sesuai.
  • Alamat Tuliskan alamat tinggal Anda.
  • Handphone Tuliskan nomor handphone Anda yang aktif.
  • Nama Bank Tuliskan data nama bank rekening Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
  • Nomor Rekening Tuliskan data nomor rekening Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
  • Nama Pemilik Rekening Tuliskan data nama pemilik rekening bank Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
  • Alamat Email Tuliskan alamat email Anda yang aktif. Alamat email akan digunakan dalam proses verifikasi login pengguna.
  • Kata Sandi Tuliskan kata sandi yang akan Anda gunakan dalam proses verifikasi login pengguna (minimal 8 karakter).
Data Diri
Data Rekening Bank
Data Akun User